nhồi máu cơ tim cấp

  1_MỞ ĐẦU            
            Nhồi máu cơ tim là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở các nước phát triển, ở Việt Nam số bệnh nhân NMCT ngày càng có xu hướng ra tăng và phát triển nhanh chóng.Cùng với sự tiến bộ về khoa học giúp cho việc chẩn đoán và điều trị bệnh NMCT làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do NMCT.Hiện nay những can thiệp động mạch vành cấp cứu và những tiến bộ về thuốc đã  cho tỷ lệ tử vong giảm xuống từ trên 20% trước đây xuống còn khoảng dưới 7%.
2 SINH LÝ BỆNH:
         Cơ tim được nuôi dưỡng bởi hai động mạch  vành(ĐMV) đó là ĐMV trái và ĐMV phải.ĐMV trái cho 2 nhánh lớn là nhánh liên thất và nhánh mũ,do vậy người ta còn gọi là có ba nhánh ĐMV để nuôi cơ tim.
              Nhồi máu cơ tim được hiểu là do sự tắc nghẽn hoàn toàn một hoặc nhiều nhánh của ĐMV để gây thiếu máu cơ tim đột ngột và hoại tử vùng cơ được tưới máu bởi nhánh ĐMV đó.
              Trên con đường truy tìm thủ phạm chính,người ta thấy mảng xơ vữa ĐMV,nhưng có một điều là mảng xơ vữa cứ phát triển âm thầm gây hẹp nhiều thậm chí có hiện tượng tắc hoàn toàn ĐMV theo thời gian nhưng cũng không gây nên triệu chứng trên lâm sàng của nhồi máu cơ tim cấp vì theo thời gian đã có sự thích nghi và phát triển của tuần hoàn bàng hệ.
             Vậy cơ chết chủ yếu của NMCT cấp là do sự không ổn định và nứt ra của mảng xơ vữa  gây ra sự hình thành huyết khối lấp toàn bộ lòng mạch. kích thước và sự bít tắc hoàn toàn hay không hoàn toàn của cục huyết khối sẽ gây nên các triệu chứng khác nhau trên lâm sàng.

3_CHẨN ĐOÁN:
 3.1_ Lâm sàng:
        a) Triệu chứng cơ năng: chính là biểu hiện của cơn đau thắt ngực.
             + Cơn đau thắt ngực điển hình: Đau dữ dội cảm giác như bóp nghẹt phía sau xương ức hoặc hơi lệch sang trái,nhiều bệnh  nhân mô tả như bị tảng đá đè hoặc "voi giẫm" lên ngực.
                           hướng lan: cơn đau có thể lan lên vai trái và mặt trong tay trái cho đến tận ngón tay đeo nhẫn hoặc ngón út. Tuy nhiên một số trường hợp đau có thể lan lên cổ,cằm,vai,sau lưng,tay phải,hoặc vùng thượng vị.
         nhìn chung cơn đau có tính chất giống cơn đau thắt ngực nhưng kéo dài hơn 20 phút và không đỡ khi dùng Nitroglycerin.
             + Một số trường hợp NMCT có thể sảy ra mà bệnh nhân không hoặc ít có cảm giác đau. hay gặp ở người già,bệnh nhân sau mổ,hoặc bệnh nhân tiểu đường...
             + Nếu đau lan ra sau lưng thì cần phải phân biệt với tách thành động mạch chủ.
             + Các triệu chứng khác kèm theo có thể là: Vã mồ hôi,khó thở,hồi hộp đánh trống ngực,nôn  hoặc buồn nôn,lú lẫn...Các triệu chứng rối loạn tiêu hóa thường gặp trong trường hợp NMCT sau dưới.
     Tử vong cũng là một trong những thể hay gặp của NMCT cấp.
     b)Triệu chứng thực thể:
                nói chung ít có giá trị chẩn đoán nhưng hết sức quan trọng để giúp chẩn đoán phân biệt,giúp phát hiện các biến chứng,tiên lượng bệnh và cũng là cơ sở để theo dõi bệnh nhân.
            Triệu chứng hay gặp là: Nhịp tim nhanh,tiếng tim mờ,tiếng ngựa phi,huyết áp có thể tăng hoặc tụt, xuất hiện tiếng thổi ở tim,có rối loạn nhịp,ran ẩm ở phổi,các dấu hiệu suy tim,phù phổi cấp.... sau vài ngày có thể có tiếng cọ màng tim.