đề cương sản y6

đề cương sản

câu 1. trình bày các nguyên nhân gây vỡ tử cung?

HD:

  nguyên nhân về phía mẹ:

v Các loại đẻ khó do khung chậu hẹp tuyệt đối,khung chậu giới hạn,khung chậu méo,...

v Các loại sẹo mổ cũ ở tử cung: Sẹo mổ ở thân tử cung lấy thai,sẹo mổ ngang đoạn dưới,sẹo mổ khâu tử cung bị vỡ, sẹo của phẫu thuật bóc tách nhân xơ tử cung,sẹo của phẫu thuật Strassmann, sẹo mổ lấy thai từ 2 lần trở lên,sẹo mổ cắt góc tử cung trong chửa ngoài tử cung,sẹo mổ lấy thai nhiễm khuẩn,sẹo cắm vòi trứng vào tử cung,sẹo mổ thủng tử cung sau nạo phá thai sau nạo sót rau sau đẻ,...

v Tử cung dị dạng như tử cung đôi hoặc có thai trong buồng tử cung kém phát triển.

v Rách cổ tử cung kéo dài đến gần đoạn dưới nên phục hồi xấu

v đẻ nhiều lần,nạo phá thai nhiều lần làm tử cung nhão,mỏng dễ vỡ.

v Đẻ khó do các khối u tiền đạo như u xơ ở eo tử cung,u nang buồng trứng trong tiểu khung,u ở xương cùng,u ở âm đạo không được giải quyết đúng cách.

    Nguyên nhân về phía thai:

v Do thai to toàn bộ.

v Do thai to từng phần như não úng thủy không được phát hiện và can thiệp đúng lúc.

v Do ngôi ,kiểu thế bất thường: ngôi chỏm cúi không tốt,ngôi mặt cùng,ngôi trán,ngôi thóp trước,ngôi vai,ngôi mông.

v Do các thai dính nhau trong sinh đôi làm thể tích thai lớn có thể gây vỡ tử cung.

  Nguyên nhân do can thiệp:

v Do truyền Oxytocin không đúng chỉ định,không đúng liều lượng và không được theo dõi sát.

v Do can thiệp các thủ thuật không đúng chỉ định,không đủ điều kiện và làm thủ thuật thô bạo như: Forxep, Giác hút,nội xoay thai,hủy thai,...

 câu 2. Trình bày triệu chứng lâm sàng để chẩn đoán xác định,chẩn đoán phân biệt dọa vỡ tử cung trong chuyển dạ?

 HD:

 Triệu chứng c/n:

v Thai phụ đau bụng nhiều,đau dồn dập,quằn quại.

v Thai phụ mệt mỏi,kêu la

  Triệu chứng thực thể:

v nhìn: Thấy rõ hai khối bị thắt ở giữa như hình quả bầu nậm. Khối dưới là đoạn dưới tử cung bị kéo dài (có khi lên tới rốn), giãn mỏng, đẩy khối thân tử cung lên cao. Chỗ thắt ở giữa là vòng Bandl,càng gần vỡ vòng Bandl càng lên cao và càng rõ.

v Đo cơn co tử cung thấy mau và mạnh.

v sờ nắn thấy: hai dây chằng tròn  bị căng ra như hai sợi dây đàn,đoạn dưới cảm thấy mỏng. Vòng Bandl và dây chằng tròn tạo thành dấu hiệu Bandl - Frommel.(chú ý : thông tiểu trước khi khám vì bàng quang đầy nước tiểu dễ nhầm với đoạn dưới bị kéo dài.)

v Nghe tim thai: có thể thấy dấu hiệu tim thai nhanh hoặc chậm,hoặc không đều.

v thăm âm đạo: có thể thấy nguyên nhân của đẻ khó như khung chậu hẹp, u tiền đạo,ngôi vai,ngôi trán,ngôi mặt cùng cằm,...

 chẩn đoán phân biệt dọa vỡ tử :

v              Bàng quang đầy nước tiểu: nhìn bụng thấy có hai khối tưởng nhầm là vòng bandl nhưng khám tử cung không thấy cơn co mau mạnh,thông tiểu thấy nhiều nước tiểu

v              Đầu chờm vệ: sờ thấy đầu ngay trên khớp vệ

v              Tử cung có nhân xơ ở đoạn dưới,mặt trước hoặc khối u buồng trứng trước tử cung.

Câu 3. Trình bày triệu chứng lâm sàng đề chẩn đoán xác định,chẩn đoán phân biệt vỡ tử cung trong chuyển dạ?

HD:

 Triệu chứng c/n:

 - Trên thai phụ có dấu hiệu dọa vỡ( mô tả triệu chứng dọa vỡ), đột nhiên đau chói lên,đau nhiều nhất ở chỗ bị vỡ,sau đó dịu bớt đi nhưng toàn trạng bệnh nhân suy sụp dần.

 - Ra máu ở âm đạo: Máu đỏ có thể  nhiều hoặc ít

Triệu chứng toàn thân:

 - Nếu mất máu nhiều có tình tạng choáng: Da xanh nhợt nhạt,thở nhanh nông,niêm mạc mắt trắng bệch,vã mồ hôi,chân tay lạnh,khát nước,mạch nhanh,huyết áp tụt,có trường hợp ngừng tim,nhưng cũng có trường hợp chỉ choáng nhẹ thoáng qua,không nguy hiểm ngay tới tính mạng của người mẹ nhưng vẫn có thể nguy hiểm cho sự sống của thai nhi

Triệu chứng thực thể:

- nhìn: không thấy khối tử cung hình quả bầu,mất dấu hiệu vòng bandl

- sờ nắn: nếu thai còn trong buồng tử cung vẫn còn có hình thể cũ nhưng sờ vào chỗ vỡ,thai phụ đau chói lên,bụng có phản ứng rõ.

- Nghe tim thai:không còn.

- Gõ bụng: thấy đục toàn bộ hoặc thấy đục ở vùng thấp

- Thăm âm đạo: có máu đỏ theo tay,ngôi thai sẽ ở cao,nếu thai chưa bị đẩy hoàn toàn vào trong ổ bụng mà chỉ một phần cơ thể của thai nhi bị đẩy qua đường vỡ. Nếu thai đã bị đẩy hoàn toàn vào trong ổ bụng,khám âm đạo sẽ không thấy ngôi thai nữa.

 Có trường hợp chỉ phát hiện được vỡ tử cung sau khi thai sổ thấy chảy máu nhiều,bóc rau nhân tạo hoặc kiểm soát tử cung phát hiện được vị trí vỡ.

Hình thái lâm sàng:

- Hình thái bất ngờ:gặp ở những thai phụ có sẹo mổ cũ ở tử cung,không có dấu hiệu dọa vỡ,sau một cơn đau dồn dập,thai phụ thấy đau chói lên và vỡ tử cung

- Hình thái vỡ tử cung hoàn toàn: có dấu hiệu vỡ tử cung,triệu chứng điển hình như đã mô tả.

chẩn đoán phân biệt vỡ tử cung với:

 - Rau tiền đạo: không có dấu hiệu dọa vỡ,chảy máu ra ngoài là chủ yếu,tim thai có thể mất khi chảy máu nhiều,cơn co tử cung không mau mạnh,thăm âm đạo thấy một phần bánh rau hoặc sờ thấy toàn rau khi cổ tử cung mở (rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn)

 - Rau bong non: có thể có các dấu hiệu của nhiễm độc thai nghén,máu chảy ra âm đạo là máu loãng không đông,có thể có choáng nhưng huyết áp có thể không tụt,mạch vẫn rõ,tử cung cứng như gỗ,không nghe thấy tim thai,sinh sợi huyết giảm.

 - Sau đẻ hoặc sau một số thủ thuật có chảy máu cần phân biệt với các nguyên nhân chảy máu khác như đờ tử cung ,sót rau,chảy máu do rối loạn đông máu.phát hiện bằng kiểm soát tử cung thấy tử cung vỡ và kiểm tra cổ tử cung thấy rách dọc lên đoạn dưới tử cung.

câu 4. Trình bày cách phòng bệnh và hướng xử trí ban đầu dọa vỡ tử cung,vỡ tử cung ở tuyến cơ sở?

HD:

phòng bệnh: đây là khâu quan trọng và quyết định

phòng bệnh có thể loại trừ tốt các tai biến và vỡ tử cung trong sản khoa hay ít ra cũng hạ thấp tỷ lệ vỡ tử cung và tỷ lệ tử vong cho thai và mẹ.

  - Khi có thai phải đi khám thai thường xuyên,phát hiện sớm các nguy cơ đẻ khó như khung chậu hẹp,khung chậu méo,sẹo mổ cũ ở tử cung(dù nguyên nhân nào)thai to,ngôi thai bất thường,...

     + Ở tuyến xã,tuyến huyện không có khả năng phẫu thuật không được quản lý các loại đẻ khó mà phải gửi lên tuyến trên để quản lý thai nghén

     + Các thai phụ có sẹo mổ ở tử cung phải được vào viện trước khi chuyển dạ để theo dõi cẩn thận và chỉ định đúng lúc.

 - Khi chuyển dạ:

     + Khám phát hiện sớm các nguyên nhân đẻ khó

     + Theo dõi sát cuộc chuyển dạ,phát  hiện được các dấu hiệu dọa vỡ tử cung để xử trí kịp thời

     + Khi sử dụng các thuốc tăng co,tiêm truyền nhỏ giọt Oxytoxin cần phải đúng chỉ định,đúng liều lượng và theo dõi cẩn thận

     + Khi làm các thủ thuật đường dưới như nội xoay thai,cắt thai,fooccep,giác hút,.. thì phải đúng chỉ định và đủ điều kiện. Sau một số thủ thuật thấy không đảm bảo sự toàn vẹn của tử cung phải bóc rau nhân tạo,kiểm soát tử cung,đồng thời kiểm tra cổ tử cung bằng van để phát hiện sớm vỡ tử cung.

Xử trí:Tất cả các loại vỡ tử cung đều phải mổ cấp cứu,vừa mổ vừa hồi sức.

 Tại tuyến cơ sở:

  Với dọa vỡ:

     + Giảm co: papaverin

     + Hồi sức thai: Thở oxy

     + Tổ chức chuyển tuyến

  Với vỡ tử cung:

     + Hồi sức tích cực bằng: Truyền dịch,chống sốc,trợ tim

     + Tổ chức chuyển tuyến,hoặc mời tuyến trên xuống xử trí cùng

câu 5.trình bày triệu chứng lâm sàng để chẩn đoán rau bong non?

câu 6. trình bày chẩn đoán phan biệt rau bong non?

cau 7. Trình bày xử trí rau bong non tại tuyến cơ sở?

câu 8.Trình bày triệu chứng lâm sàng,CLS để chẩn đoán viêm âm đạo - cổ tử cung do nấm Candida albicans,hướng điều trị ?

phần ung thư nguyên bào nuôi